QUELQUES GENERALITES
L’articulation de la hanche unit le bassin (os
iliaque) à l’extrémité supérieure du fémur (os de la cuisse).
La partie articulaire du bassin est une cavité
hémisphérique qui porte le nom de cotyle. L’extrémité supérieure du fémur
présente une tête, grossièrement sphérique, articulée avec le cotyle et reliée au
reste du fémur par une zone fragilisée chez les personnes âgées du fait de la
raréfaction osseuse, le col du fémur.
Du fait de son excentration par rapport au
centre de gravité du corps, l’articulation de la hanche supporte à chaque pas et
lorsque le sujet monte un escalier des charges considérables qui vont jusqu’à 4
fois le poids du corps.
- 1 : Os Iliaque
- 2 : Cotyle
- 3 : Tête
- 4 : Col
- 5 : Fémur
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La pathologie de la hanche est très fréquente.
La prothèse de hanche a révolutionné le
traitement de nombreuses affections :
Fractures du col du fémur.
Jusque vers les années 1950 les fractures du col du fémur entraînaient très souvent la
mort des personnes âgées qui en étaient victimes. La consolidation se produisait
rarement et exigeait de toute façon 3 mois de repos au lit. Cette longue immobilisation
provoquait des complications très graves : escarres, infections urinaires et pulmonaires
qui étaient responsables d’un très grand nombre de décès.
Usure et déformation articulaire par arthrose
(coxarthrose) ou écrasement de la tête du fémur (nécrose).
Destruction articulaire par la polyarthrite
rhumatoïde.
Les patients dont la hanche était détruite par
une coxarthrose ou une autre pathologie étaient voués aux douleurs, aux cannes et à une
impotence progressive et définitive.
LES DIFFERENTS TYPES DE PROTHESES
On désigne sous ce nom les prothèses qui
remplacent seulement l’extrémité supérieure du fémur.
En 1947 Robert JUDET en France et Austin MOORE aux USA imaginèrent les premières
prothèses céphaliques. Leur but était de permettre de lever très rapidement et de
faire marcher les personnes âgées victimes d’une fracture du col du fémur,
évitant ainsi les complications dues au repos forcé au lit.
La prothèse de MOORE en acier est encore
utilisée dans certains centres hospitaliers chez des personnes âgées en raison de son
prix très modéré.
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L’inconvénient
principal de la prothèse de Moore et de ses dérivées comme la prothèse de Thomson qui
ne présentait pas d’orifices sur sa queue, est qu’elle frotte directement sur
le cartilage du cotyle et use celui-ci progressivement. Cela entraîne des douleurs et au
bout de quelques années une tendance à la pénétration progressive de la tête de la
prothèse dans le bassin. L’utilisation des prothèses céphaliques doit donc être
réservée au sujet très âgé, marchant peu, et dont l’espérance de vie est
limitée. |
Prothèse de Moore |
Pour limiter l’usure du cotyle par le
frottement des prothèses céphaliques de nouvelles prothèses dites intermédiaires sont
apparues.
La première fut
celle de CHRISTIANSEN. Le principe est de créer une articulation intra prothétique entre
la tête et la queue. Lors des mouvements, la tête de la prothèse ne bouge pratiquement
pas dans le cotyle ce qui limite l’usure du cartilage. La mobilité se produit
essentiellement dans l’articulation de la prothèse. |
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Prothèse de Christiansen |
Cette articulation peut être
rotatoire autour d’un axe comme l’avait imaginé CHRISTIANSEN. Cette solution a
été reprise pour les prothèses de DEJOUR et pour les prothèses millimétriques, Clio
et Circé.
La rotation peut s’effectuer autour d’une sphère.
Un autre avantage des prothèses intermédiaires
est de permettre de régler la longueur du membre et la tension musculaire grâce à des
manchons ou à des sphères de différentes profondeurs.
Prothèse intermédiaire type millimétrique et
Clio
Le dernier avantage fondamental de ce type de
prothèse est qu’en cas d’usure du cotyle, malgré la prévention de celle-ci
par la double rotation, le patient peut être réopéré, sans qu'on enleve la queue de la
prothèse, en enlevant seulement la tête et le manchon ou la sphère et en mettant en
place un cotyle prothétique et une sphère adaptée. On a alors transformé la prothèse
intermédiaire en prothèse totale.
Les prothèses céphaliques et intermédiaires
sont destinées essentiellement au traitement des fractures du col du fémur chez le sujet
âgé.
Elles remplacent à la fois l’extrémité
supérieure du fémur par une prothèse fémorale et le cotyle c'est à dire la cavité
correspondante du bassin par un cotyle prothétique.
Elles sont donc destinées au traitement des
affections qui touchent les deux surfaces articulaires. On les utilise également
volontiers, dans certains cas, pour le traitement des fractures du col du fémur chez le
sujet encore jeune afin d'éviter le risque d'usure du cartilage du cotyle.
Elles sont apparues dans les années 1960 grâce
à MAC KEE et à John CHARNLEY en Grande Bretagne. Depuis cette date des centaines de
modèles différents ont été conçus et utilisés
La queue est
fixée dans le fémur. Elle comporte dans de nombreux cas une collerette qui vient
s'appuyer sur la coupe osseuse du fémur. |
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Le col est
conique. Dans certaines prothèses il est mobile, ce qui permet de faire varier sa
direction et sa longueur. |
| La tête était
initialement fixe sur le col. C'est toujours le cas pour la prothèse de Charnley et la
prothèse de Charnley-Kerboul. Tête, col et queue sont alors d'une seule pièce. |
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Prothèse de
Charnley
Le plus souvent à l'heure actuelle la tête
sphérique est amovible. Elle se fixe sur le col au cours de l'intervention par un cône
morse. Dans ce cas elle existe en plusieurs tailles d'enfoncement sur le col ce qui permet
de régler la tension musculaire et la longueur du membre. |
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Le diamètre de la
tête est variable. L'expérience a montré que les grosses têtes provoquaient une usure
et un descellement plus rapide du cotyle prothétique. Elles ont été abandonnées.
Les petites têtes semblent se luxer plus facilement, bien que les statistiques à ce
sujet soient discordantes.
Le diamètre de 28 mm semble à l'heure actuelle le plus utilisé car il réalise un bon
compromis entre usure et risque de luxation. |
Il est encastré
dans le cotyle osseux (c'est à dire la cavité du bassin qui s'articulait avec la tête
du fémur) après ablation du cartilage restant et avivement osseux. Il comporte une
cavité qui s'articule avec la tête de la prothèse fémorale. |
1 : Cotyle Prothétique.
2 : Prothèse fémorale.
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Cotyle prothétique classique en polyéthylène
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Prothèse fémorale
et cotyle prothétique existent en de nombreuses tailles ce qui permet de les adapter à
la morphologie de chaque individu.
Dans quelques cas exceptionnels
de malformation congénitale la prothèse peut être réalisée sur mesure, après
détermination par scanner des dimensions nécessaires. |
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