Suite à une pose de pth (nécrose de la tête fémorale), à l'âge de 33 ans en 1998, j'ai développé une ossification ?
Puis-je avoir des renseignements ?
merci
...

Les ossifications après mise en place d'une prothèse de hanche sont des calcifications qui se forment dans les muscles. Elles n'ont aucune gravité et ne menaçent pas la tenue de la prothèse. Le seul inconvénient est qu'elles s'accompagnent parfois d'une petite diminution de la mobilité. Il ne faut surtout pas y toucher.

Professeur Meyrueis

Olivier Heckmann

Permettez moi une question. Qui est l'auteur de la tige femorale vissée ?

Dr. S.Fortuna

Sans recherche bibliographique je vous répondrais, qu'à ma connaissance, la première tige fémorale vissée a été proposée par Motta, un chirurgien italien décédé prématurément. Elle a ensuite été largement utilisée et préconisée par Bousquet à St Etienne, puis par un groupe de chirurgiens dont fait partie Lecestre de la Rochelle....En espérant que cela répond à votre question. Bien confraternellement.

Pr. J.P. Meyrueis

Métallurgiste de formation, j'ai adoré votre article sur les prothèses de  hanches. Y a t il eu diffusion d'articles analogues antérieurement? Si tel  est le cas, je serai impatient de les lire...

Yannick Guyot

Nous avons été très sensibles à votre mail concernant notre article sur les prothèses de hanche. Il est le résultat d'une expérience personnelle de plus de mille prothèses posées et de la rédaction de nombreux articles de vulgarisation, pour les chirurgiens, sur les matériaux utilisés en chirurgie orthopédique...

Pr. J.P. Meyrueis

Ma mere a ete operee il y a huit mois de la hanche. A ce jour, et apres avoir constate un llongement du menbre opere, elle porte une talonnette. Malheureusement cela ne solutonne pas ses douleurs supportables mais tres regulieres. personne ne sait quoi faire et nous ne connaissons aucun medecin pouvant solutionner efficacement son probleme. Si vous ouviez me repondre et me donner le nom d'un medecin ou kine ou rhumato ou que sais je capable de l'aider je vous serais reconnaissante. ma mere habite dans les yvelines (78). merci d'avance.

Mme Briatte

L'allongement après mise en place d'une prothèse totale de hanche est très fréquent. Le chirurgien est souvent obligé de l'accepter pour que la prothèse tienne correctement. Si le chirurgien n'avait pas allongé le membre inférieur de votre mère,
le risque de luxation de la prothèse aurait été beaucoup plus élevé. Il n'est pas certain que le côté opéré soit plus long. En effet, la maladie qui touchait sa hanche avait probablement un peu écrasée celle-ci et le membre était déjà racourci avant l'opération. Le seul fait de lui redonner une longueur normale suffit souvent à provoquer une impression d'allongement.

Environ 10% des prothèses totales de hanche restent douloureuses sans que cela soit dû à un problème au niveau de la prothèse elle-même. Il s'agit le plus souvent de douleurs "irradiées", c'est-à-dire venant de la colonne vertébrale. Si le chirurgien qui a opéré votre mère n'a rien trouvé d'anormal, il serait utile de consulter un rumathologue. Si cela ne donne rien le plus simple est d'aller consulter dans un service hospitalier spécialisé dans la chirurgie de la hanche. Il y en a plusieurs à Paris, comme par exemple les services orthopédie de l'hôpital Cochin ou l'hôpital Lariboisière ......

Pr. J.P. Meyrueis

Mon mari (46 ans) présente des séquelles de poliomyélite du membre inférieur gauche, habituellement appareillé. Suite à une fracture du col du fémur, il présente des symptomes de nécrose de la tête fémorale ce qui laisse inévitablement présager de la pose d'une prothèse de hanche. A priori la faiblesse musculaire du sujet est une réelle contrainte au port d'une prothèse. Pourriez-vous me confirmer ce fait. Existe-il un retour d'expérience sur ce cas (prothèse de hanche posée sur des sujets atteints de poliomyélite) ? Connaissez-vous un établissement ou chirurgien en France ou en Europe susceptible de traiter ce cas particulier ? ...

Mme Mozin

Le cas de votre mari est difficile. L'indication de prothèse totale de hanche pour une nécrose après fracture du col est en principe indiscutable si, comme cela est probable, la nécrose est étendue.
Le risque, compte tenu des séquelles musculaires laissées par la poliomyélite, est un stabilité insuffisante de la prothèse. Celle-ci tient en effet par le tonus musculaire.   La complication à redouter est une luxation à répétition de la prothèse.
Il faut commencer par faire un bilan électromyographique de tous les muscles de la région. La polio en effet ne touche que certains groupes musculaires. Existe-t-il une atteinte des muscles fessiers etc...Si l'atteinte ne concerne que des muscles de la jambe ou même le quadriceps il n'y a pas de risque majeur, si ce n'est un risque plus important de chute. Si les muscles fessiers sont paralysés le risque est important.

Quelles sont les solutions? Il y en a deux :

La première est la mise en place d'une butée en fin d'intervention pour empécher la luxation. J' ai été, avec quelques collègues à l'origine de cette technique. Dans le cas de votre mari je pense que cela sera insuffisant et que la butée risque de se déformer rapidement. Le risque de luxation sera certes diminué mais restera important.

La deuxième, qui est certainement la meilleure, est d'utiliser d'emblée au niveau du bassin une cupule à double rotation. Cette technique a été mise au point par le professeur Bousquet de Saint Etienne, décédé accidentellement il y a quelques années.Je pense que dans le cas de votre mari il faut utiliser systématiquement ce procédé.

Nous avons tous mis en place un certain nombre de de prothèses sur des anciens polio avec de bons résultats. Aucun chirurgien ni aucun service ne s'est spécialisé particulièrement dans ce domaine.

Deux services ont une grande habitude des prothèses à double rotation : 
L'ancien service du Prof Bousquet au CHU de Saint-Etienne dirigé maintenant par le ¨Professeur Fessy.
Le service du Prof. Vielpau à Caen...

Pr. J.P. Meyrueis

Cet article est très informatif.
Quel est votre avis sur les prothèses faites en zirconium? Je suis en Australie et ils commencent à utiliser les prothèses américaines faites en zirconium avec la céramique. Elles ont été introduites depuis environ 9 mois ici mais je pense qu'elles sont utilisées aux USA depuis quelques années.
Sont-elles meilleures que celles avec le cobalt-chrome-molybdenum et acier?
Votre commentaire serait le bienvenue pour assouvir mes doutes.
Merci
Christiane M...
Australie Occidentale

Madame
A ma connaissance les prothèses de genou en céramique ont été mises au point puis expérimentées au Japon. L'intérêt est d'avoir un coefficient de frottement meilleur qu'avec tous les alliages métalliques connus (essentiellement les alliages cobalt-chrome car les alliages de titane même avec implantation ionique ont été abandonnés dans cette indication en raison d'une usure rapide des surfaces. Les divers aciers sont moins bons en frottement que les alliages cobalt-chrome). L'inconvénient est un module de Young (module d'élasticité) élevé. Cela veut dire qu'il y a une grande différence d'élasticité entre l'os et la prothèse en céramique. De ce fait la tenue à long terme de la fixation os-prothèse est la grosse difficulté. Faut il améliorer le coefficient de frottement au prix d'un risque plus grand de descellement? La réponse dans dix ans avec le résultat de séries comparatives. Autre élément à prendre en compte la plus grande fragilité de la prothèse en céramique, avec un risque non négligeable de rupture après choc. Dans l'immédiat et pour mon genou je choisirais encore une prothèse en cobalt-chrome, polyéthylène à plateaux mobiles. Mais résultats à suivre...

En espérant que ma réponse vous aura apporté quelques éléments de réflexion

Professeur J.P. Meyrueis

Est-ce toujours la réalité pour les prothèses à charnière ?

Belloy Roland

Compte tenu des complications que nous avons évoquées les prothèses à charnière ne concernent plus que des indications exceptionnelles en particulier pour de grandes destructions ou après resection de tumeurs osseuses.
Les patients déjà porteurs d'une prothèse de ce type et qui ont évité ces complications précoces ont cependant des chances d'avoir de bons résultats pendant des années. .

Pr. J.P. Meyrueis

j'ai parcouru les articles sur les prothèses...  Ayant subi, 3 interventions du genou gauche (1ère intervention à l'age de 15 ans : déplacement de rotule, ablation d'un kyste et arthroscopie indiquant une usure de rotule). je souffre à l'heure actuelle dans chacun de mes mouvements et certains déplacements + gonfflement important du genou - Que faire ? je tiens à préciser mon âge 39 ans et sportive... Après chaque effort, je dois prendre sur moi pour avoir une démarche équilibrée et des difficultés pour monter et descendre les escaliers ( gros problème de flexion, également). Je pense être trop jeune pour une prothèse.

O. Sauzet

Vous souffrez visiblement des suites d'un déséquilibre rotulien ayant évolué vers l'arthrose fémoro-patellaire. Vous devez donc probablement être génée pour descendre les sentiers en pente, les escaliers sur plusieurs étages, pour faire du vélo dans les montées etc... Tout dépend de l'importance de l'usure cartilagineuse et de la localisation de cette usure. Est-elle limitée à la rotule et au cartilage qui lui fait face sur le fémur, ou est-elle étendue au reste de l'articulation ?

Si l'usure est limitée on obtient souvent des améliorations (temporaires) en régularisant le cartilage par arthroscopie. A votre âge vous ne pouvez pas adopter un traitement prolongé par anti-inflammatoires. Cela est trop dangereux pour votre estomac. Dans le cas d'usure limitée, lorsque la gène deviendra considérable, vous aurez le choix entre la patellectomie c'est à dire l'ablation simple de la rotule et la prothèse fémoro-patellaire (prothèse limitée à la rotule et sa surface de frottement sur le fémur). Bien que la patellectomie soit peu pratiquée je trouve que c'est une bonne technique dont les suites sont un peu longues mais qui n'expose pas aux risques d'infection ou de descellement. Elle fait disparaitre les douleurs et contrairement à ce que certains ont prétendu ellle n'empêche pas une prothèse ultérieure. Si l'arthrose continue à évoluer. Après une patellectomie le genou plie normalement ce qui n'est pas le cas après une prothèse complète du genou. Votre âge est à mon avis un argument supplémentaire pour la patellectomie plutot que la prothèse fémoro-patellaire. Bien sur tout cela est une discussion dans le vide .

Si l'usure est étendue à tout le genou un nettoyage par arthroscopie peut vous soulager temporairement. Les infiltrations de corticoides peuvent vous permettre de gagner quelques années. L'heure de la prothése viendra ensuite. Tout dépend de vos radiographies et tant que vous pouvez vivre sans être trop génée il faut attendre en vous aidant d'antalgiques classiques..  Les patients déjà porteurs d'une prothèse de ce type et qui ont évité ces complications précoces ont cependant des chances d'avoir de bons résultats pendant des années.

Pr. J.P. Meyrueis