ANGIOPLASTIE CORONAIRE TRANSLUMINALE

Le traitement de l'insuffisance coronaire peut être médical, faisant appel à la trinitrine, aux bêtabloquants, aux inhibiteurs du calcium ou d'autres médicaments. Il peut être chirurgical (pontage aorto-coronaire). Il existe une troisième possibilité de traitement de l'insuffisance coronaire : il s'agit de l'angioplastie transluminale coronaire encore appelée "dilatation coronaire".

Les différentes indications de traitement seront motivées par votre évolution clinique et le résultat des examens complémentaires.

PRINCIPE DE L'ANGIOPLASTIE

Il consiste à amener au niveau du rétrécissement de l'artère coronaire, par l'intérieur de l'artère, un ballonnet gonflable qui une fois gonflé pourra "écraser" la plaque d'athérome. Cette intervention n'est pas possible dans tous les cas, certains rétrécissements ne pouvant être dilatés, du fait de leur emplacement, de leur nombre, de leur ancienneté. En pratique, comme au cours d'une coronarographie normale, en salle de cathétérisme et sous contrôle radiologique, des sondes sont introduites par une artère au pli de l'aine (artère fémorale) ou par le bras (artère humérale) sous anesthésie locale. Une sonde de coronarographie permet tout d'abord de contrôler l'image du rétrécissement de l'artère coronaire avant la dilatation. Dans un deuxième temps, une sonde à ballonnet est introduite dans la précédente et amenée jusqu'au contact du rétrécissement. A l'intérieur de la sonde à ballonnet, un petit guide est poussé à travers le rétrécissement et le ballonnet est glissé le long du guide à son niveau puis elle est gonflée. Deux à trois gonflements sont, en général, nécessaires pour obtenir une diminution du degré de rétrécissement.

L'angioplastie coronaire est maintenant une technique bien rodée, utilisée depuis 1977, donnant un taux de succès primaire de plus de 85 %.

Au cours de la dilatation proprement dite, il peut survenir dans un nombre de cas très faible un incident nécessitant la décision de passage immédiat en service de chirurgie pour réaliser un pontage aorto-coronaire. Vous avez été prévenu de ce risque avant de donner votre accord pour la dilatation. Dans ce but, nous réservons les jours où se déroulent les angioplasties coronaires une salle d'opération avec une équipe chirurgicale prête à intervenir. Nous restons seuls juges quant à la décision d'intervenir ou pas. Si la salle d'opération était indisponible, nous serions obligés de retarder votre angioplastie pour des raisons évidentes de sécurité.

LES STENTS

Le principal progrès de ces dernière années réside dans le développement d'endoprothèses ou stents. Ces endoprothèses sont constituées d'un treillis métallique plaqué sur la paroi artérielle grâce au ballonnet et maintenant l'ouverture du vaisseau comme un tuteur. Le stent qui ne peut être positionné que dans des grosses artères de 3 mm ou plus, permet d'une par de recoller des artères disséquées au stade aigu et d'autre part de diminuer le taux de resténose de 10% au 6 éme mois.

DEROULEMENT PRATIQUE DE L'ANGIOPLASTIE CORONAIRE

Vous entrerez 24 à 48 heures avant l'intervention, sans avoir modifié votre traitement afin de pratiquer certains examens indispensables. L'intervention se déroule, en général, le matin et vous serez bien sûr à jeun. Le temps total de l'intervention (entre le moment où vous entrez dans la salle de cathétérisme et le moment où vous remontez dans votre chambre) est de l'ordre de 2 heures. Les modalités sont assez proches de celles d'une coronarographie habituelle. sous anesthésie locale, il est possible que vous perceviez le gonflement du ballonnet sous forme d'une petite gêne thoracique. Il est très utile que vous la signaliez.

Dans les 24 heures qui suivent, nous vous demanderons de rester alité au repos strict. Votre sortie du service est en règle générale prévue trois ou quatre jours après l'angioplastie. Afin d'évaluer les résultats de celle-ci, des épreuves d'effort seront pratiquées. Pendant cette période, votre traitement pourra éventuellement être allégé, mais probablement pas supprimé. Les suites sont beaucoup plus simples et plus rapides qu'après un pontage aorto-coronaire. Vous devez comme toujours vous surveiller vous-même et signaler si des douleurs identiques à celles que vous aviez avant l'intervention réapparaissaient. Votre reprise d'activité professionnelle se fera très rapidement.

VOTRE AVENIR

Il convient de noter que des récidives sont possibles dès les 6 mois qui suivent votre angioplastie, d'où la nécessité de surveiller les symptômes et les épreuves d'effort ; une coronarographie de contrôle pourra éventuellement  vous être prescrite. Par ailleurs, la correction des facteurs de risque est très importante pour préserver votre avenir et éviter les récidives.

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