Le nombre de personnes âgées dépendantes est en augmentation
constante. La définition de la dépendance couramment admise, est le besoin d'une tierce
personne pour effectuer les actes de la vie courante. (se laver, se déplacer,
s'alimenter, s'habiller). La dépendance est considérée comme lourde lorsque la personne
ne peut accomplir seule trois des quatre actes élémentaires. Dans ce cadre, la grille
Aggir (Autonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressources) a été élaborée au cours de
l'année 97, pour déterminer les ressources nécessaires à la prise en charge d'une
personne dépendante.
La grille AGGIR est
actuellement utilisée par les conseils départementaux pour l'attribution de la
prestation spécifique dépendance (voir rubrique PSD) dans le cadre de la loi 97-60 du 24
janvier 1997, mais également en institution pour évaluer la charge en soins ou répartir
le personnel, et par certains assureurs dans le cadre de l'assurance dépendance.
La grille AGGIR permet
donc d'évaluer l'autonomie de la personne et de regrouper les malades en six groupes
Iso-Ressources. L'état de santé des patients est appréhendé par les degrés
d'autonomie, les consommations d'aide par les niveaux de dépendance.
Cette grille a été
élaborée par des médecins de la sécurité sociale, de la Société Française de
Gérontologie ainsi que des informaticiens. C'est l'outil légal d'évaluation de la
dépendance dans le cadre de la loi 97-60 du 24 janvier 1997 depuis sa désignation par le
décret 97-427 du 28 avril 1997. Son objectif est la gestion des ressources.
Principes de la
grille AGGIR
L'observation porte sur
les activités effectuées par la seule personne âgée, en excluant tout ce que font les
aidants et les soignants. Les aides matérielles et techniques sont considérées comme
faisant partie de la personne (lunettes, prothèses auditives, fauteuil roulant...).
La grille AGGIR est composée de 10
variables discriminantes :
1er - COHERENCE (converser, se comporter
de façon logique et sensée)
2ème - ORIENTATION (se repérer dans le temps et les lieux)
3ème - TOILETTE (hygiène corporelle)
4ème - HABILLAGE (s'habiller, se déshabiller, se présenter)
5ème - ALIMENTATION (se servir et manger les aliments préparés)
6ème - ELIMINATION (assurer l' hygiène de l'élimination urinaire et anale)
7ème - TRANSFERT (se lever, se coucher, s'asseoir)
8ème - DEPLACEMENT A L'INTERIEUR (avec ou sans canne, déambulateur,...)
9ème - DEPLACEMENT A L'EXTERIEUR (dans la rue, sans moyen de transport)
10ème - COMMUNICATION A DISTANCE (utiliser le téléphone, la sonnette...)
Chaque variable a 3
modalités :
A : fait spontanément seul, habituellement et correctement (sans être incité).
B : fait partiellement ou non habituellement ou non correctement.
C : ne fait pas
"Seul" correspond à "fait spontanément seul" et suppose qu'il
n'existe pas d'incitation et donc aucune stimulation.
"Habituellement" est la référence au temps.
"Correctement" est la référence à l'environnement conforme aux usages et
mœurs.
Il s'agit d'une grille et non d'un questionnaire. Le médecin évaluateur est donc libre
d'apprécier les dépendances (ci-dessus) à sa façon.
Les Groupes
ISO-Ressources
La définition de ces
groupes ne peut être réalisée que par le traitement informatique. A partir des items
retenus, l'ordinateur définit les groupes correspondant en utilisant un algorithme.
Le groupe 1 - GIR
1: Il s'agit de personnes ayant perdu leur autonomie mentale, corporelle,
locomotrice et sociale et qui nécessitent une présence indispensable et continue
d'intervenants. Dans ce groupe se trouvent, entre autres, des personnes en fin de vie.
Le groupe 2 - GIR
2 : Deux sous groupes essentiels composent le groupe 2 :
- A / Les grabataires lucides ou dont les
fonctions mentales ne sont pas totalement altérées, mais qui nécessitent une prise en
charge pour la plupart des activités de la vie courante. La plupart n'assurent pas seules
tout ou partie de l'hygiène de l'élimination, de la toilette, de l'habillage, et de
l'alimentation. Ces personnes nécessitent une surveillance permanente et des actions
d'aide répétitives de jour comme de nuit.
- B / Les déments déambulants ou
détériorés mentaux graves qui ont conservé totalement ou significativement leurs
facultés locomotrices ainsi que certaines activités corporelles que, souvent, ils
n'effectuent que par le fait d'être stimulés. La conservation de leurs activités
locomotrices induit une surveillance permanente, des interventions liées aux troubles du
comportement et des aides ponctuelles mais fréquentes pour certaines activités
corporelles.
Le groupe 3 - GIR
3 : Il s'agit essentiellement de personnes ayant conservé leur autonomie mentale
et partiellement leur autonomie locomotrice, mais qui nécessitent quotidiennement et
plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle. Ils n'assurent pas
majoritairement leur hygiène de l'élimination tant anale qu'urinaire. Ils ne
nécessitent pas une surveillance permanente.
Le groupe 4 - GIR
4 : Deux groupes essentiels dans ce groupe :
- A / Ceux qui n'assument pas seuls leurs
transferts, mais qui, une fois levés, ont des activités de déplacement à l'intérieur
du logement et qui doivent par ailleurs être aidés ou stimulés pour la toilette,
l'habillage et dont la presque totalité s'alimentent seuls.
- B / Ceux qui n'ont pas de problèmes
locomoteurs mais qu'il faut aider pour les activités corporelles y compris pour les
repas.
Ces deux sous-groupes ne
concernent, plus des personnes n'assumant pas seules et totalement l'hygiène et
l'élimination, mais des personnes nécessitant des aides ponctuelles ou partielles. Pour
ces personnes les aides de tiers sont indispensables au lever, aux repas, au coucher et
ponctuellement sur demande de leur part.
Le groupe 5 - GIR
5 : Toutes les personnes de ce groupe assurent seules leurs transferts et les
déplacements à l'intérieur du logement, s'alimentent et s'habillent seules. Elles
nécessitent une surveillance ponctuelle qui peut-être étalée dans la semaine et des
aides pour la toilette, la préparation des repas et le ménage. Ce sont des personnes
ayant besoin pour l'essentiel d'heures d'aides ménagères.
Le groupe 6 - GIR
6 : Il regroupe des personnes qui n'ont pas perdu leur autonomie pour les actes
de la vie courante.
Les groupes 5 et 6
au domicile
En institution (maisons de
retraite), l'environnement prend normalement en charge la continuité de la sécurité des
personnes et fournit les denrées et autres produits nécessaires à la vie courante. Au
domicile, il en est autrement et pour les groupes 5 et 6, il convient de prendre en compte
deux nouvelles variables :
- Le déplacement à l'extérieur;
- L'utilisation des moyens de communication
à distance pour appel en cas de besoin.
Les groupes 5 et 6, se
répartissent donc en trois sous-groupes chacun :
- Sous-groupe C : La personne à besoin de
tiers pour que soient apportés à son logement les produits nécessaires à la vie
courante ou ne peut en cas d'urgence alerter son entourage; il s'agit d'une personne
confinée.
- Sous-groupe B : La personne nécessite une
surveillance et des actions
- Sous-groupe A : La personne n'a pas de
problèmes majeurs et permanents.
La codification A, B, C
pour ces sous-groupes reprend la logique des modalités des variables discriminantes.
L' allocation d'autonomie
attribuée est de 100 % si le patient présente une dépendance le classant dans le groupe
Iso-Ressource 1, puis dégressive jusqu'à 7 % dans le groupe 6. |
